Coronary artery bypass graft surgery improves survival without increasing the risk of stroke in patients with ischemic heart failure in comparison to percutaneous coronary intervention: a meta-analysis with 54, 173 patients

Abstract Objective: To evaluate whether there is any difference on the results of patients treated with coronary artery bypass grafting (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI) in the setting of ischemic heart failure (HF). Methods: Databases (MEDLINE, Embase, Cochrane Controlled Trials Register [CENTRAL/CCTR], ClinicalTrials.gov, Scientific Electronic Library Online [SciELO], Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde [LILACS], and Google Scholar) were searched for studies published until February 2019. Main outcomes of interest were mortality, myocardial infarction, repeat revascularization, and stroke. Results: The search yielded 5,775 studies for inclusion. Of these, 20 articles were analyzed, and their data were extracted. The total number of patients included was 54,173, and those underwent CABG (N=29,075) or PCI (N=25098). The hazard ratios (HRs) for mortality (HR 0.763; 95% confidence interval [CI] 0.678-0.859; P<0.001), myocardial infarction (HR 0.481; 95% CI 0.365-0.633; P<0.001), and repeat revascularization (HR 0.321; 95% CI 0.241-0.428; P<0.001) were lower in the CABG group than in the PCI group. The HR for stroke showed no statistically significant difference between the groups (random effect model: HR 0.879; 95% CI 0.625-1.237; P=0.459). Conclusion: This meta-analysis found that CABG surgery remains the best option for patients with ischemic HF, without increase in the risk of stroke.

A utilização dos protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas e a racionalização da judicialização do direito à saúde / The utilization of Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines and the rationalization of judicialization for the right to health

O artigo analisa a adoção dos Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDTs) como parâmetro objetivo a ser utilizado pelos tribunais nas ações judiciais cujo objeto são prestações de natureza positiva voltadas à efetivação do direito à saúde. Tal referencial pode auxiliar o juiz na tarefa de decidir as demandas judiciais de fornecimento de medicamentos, garantindo a prevalência da racionalidade prevista pelo formulador das políticas públicas correlatas e, consequentemente, a utilização de argumentos técnico-políticos na distribuição de bens e recursos de saúde. Contudo, não se trata de um parâmetro absoluto, podendo o conteúdo do PCDT ser questionado, até mesmo judicialmente. Com isso, a ação judicial passa a ser utilizada como um instrumento de democratização e de controle social de escolhas públicas, o que pode vir a impactar a própria política de saúde.

The article analyzes the adoption of the Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines as an objective measure to be used by the courts in cases where the purpose is to offer positive benefits in terms of realization of the right to health. Such a benchmark can assist the judge in the task of deciding the legal situation of medication supplies, guaranteeing the prevalence of rationality as outlined in the formulation of related public policies and, consequently, the use of technical-political arguments in the distribution of healthcare goods and resources. However, this is not an absolute parameter, and the content of the CPTGs may be questioned, even judicially. With this, judicial action is used as an instrument of democratization and social control among public choices, which can impact health policy itself.(AU)

A utilização do prontuário eletrônico do paciente por médicos do Hospital Municipal Dr. Munir Rafful: um estudo de caso / The use of electronic health record by doctors at the Dr. Munir Rafful Municipal Hospital: a case study / El uso de la historia clínica electrónica de los médicos en el Hospital Municipal Dr. Munir Rafful: estudio de caso

Objetivos: Caracterizar a utilização do Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) no Hospital Municipal Dr. Munir Rafful, na cidade de Volta Redonda. Método: Pesquisa aplicada. Foram aplicados por amostragem aleatória 60 questionários aos médicos do Hospital Municipal Dr. Munir Rafful, os quais foram respondidos e posteriormente analisados. Resultados: A maior parte dos entrevistados utiliza o Prontuário Eletrônico do Paciente (70%), sendo a maioria em hospitais ou consultórios particulares. A facilidade de leitura foi a principal vantagem apontada pelos médicos (67%) e as falhas no sistema a principal desvantagem (78%). Embora os médicos tenham apontado desvantagens em relação ao sistema, a maioria deles (95%) faria a opção pelo PEP. Conclusão: O funcionamento do Prontuário Eletrônico do Paciente e suas potencialidades, ainda são fonte de dúvidas para a maior parte dos médicos do hospital em questão. O presente estudo demonstra a necessidade da disseminação e discussão de informações a respeito do Prontuário Eletrônico do Paciente junto aos profissionais.

Objectives: To characterize the use of the Electronic Health Record (EHR) at Dr. Munir Rafful Municipal Hospital in the city of Volta Redonda. Method: Applied Research. By random sampling 60 questionnaires were applied to doctors at Dr. Munir Rafful Municipal Hospital, which were answered and subsequently analyzed. Results: The majority of subjects use the Electronic Health Record (70%), mostly in hospitals or private clinics. The ease of reading was the main advantage pointed out by physicians (67%) and the main disadvantage are the errors in the system (78%). Although doctors have pointed out disadvantages with the system, most of them (95%) would make the option for EHR. Conclusion: The operation of the Electronic Health Record and its capabilities are still a source of doubt for most of the doctors in this particular hospital. The present study demonstrates the need for dissemination and discussion of information about the Electronic Health Record with the professionals.

Objetivos: Caracterizar el uso de la Historia Clínica Electrónica (HCE) en el Hospital Municipal Dr. Munir Rafful en la ciudad de Volta Redonda. Método: Investigación Aplicada. Por muestreo aleatorio se aplicaron 60 cuestionarios a los médicos del Hospital Municipal Dr. Munir Rafful, que que luego fueron devueltos y posteriormente analizados. Resultados: La mayoría de los encuestados utiliza el Registro Electrónico de Pacientes (70%), en su mayoría en hospitales o consultorios privados. La facilidad de lectura fue la principal ventaja señalada por los médicos (67%) y los errores en el sistema la desventaja principal con relación a este método (78%). Aunque los médicos han señalado inconvenientes con el sistema, la mayoría de ellos (95%) optarían por el PEP. Conclusión: El funcionamiento del Registro Electrónico de Pacientes y sus capacidades son todavía una fuente de duda para la mayoría de los médicos del hospital en cuestión. El presente estudio demuestra la necesidad de difusión y discusión de información sobre el Registro Electrónico de Pacientes junto a los profesionales.

Enemas de ciclosporina (CYA) no tratamento da colite ulcerativa induzida, em ratos, por ácido acético / The cyclosporine enemas on the treatment of ulcerative colitis induction in rats with acetic acid

A procura de alternativas no tratamento da colite ulcerativa tem sido estimulada em funçäo das falhas das terapias convencionais e dos avanços no entendimento dos múltiplos mecanismos que envolvem a sua etiopatogenia.Objetivo: verificar a eficácia de enemas de ciclosporina (CyA) no tratamento da colite ulcerativa induzida experimentalmente por ácido acético em ratos e, secundariamente, desenvolver um modelo experimental de colite induzida em nossa Instituiçäo.Material e métodos: realizou-se um ensaio clínico, randomizado, unicego, controlado por placebo utilizando-se 55 ratos (Wistar) divididos em 4 grupos: A (n=15, induçäo com ácido acético 7 por cento), B (n=16), induçäo com ácido acético + enemas de CyA/2,0mg/kg/6dias), C(n=9, induçäo com soluçäo fisiológica + enemas de Cya/0,5 mg/6dias) e D (n=15, induçäo com soluçäo fisiológica.Variáveis de interesse: alterações macro e microscópicas da mucosa colônica e modificações diárias no peso, ingesta alimentar e características das fezes dos animais.Resultados: durante o estudo (14 dias), sacrificaram-se exemplares de cada grupo nos dias 2, 3, 5, 7 e 14 para avaliações macro e microscópicas. Näo foram observadas alterações estatísticamente significativas das variáveis peso, ingesta alimentar e características das fezes quando se compraram os grupo A e B. A avaliaçäo macroscópica foi significativa na comparaçäo dos grupos A e B tanto no período acumulado do 2Ý ao 14Ý dia (p=0,037) como do 3Ý ao 14Ý dia (p=0,009). O índice histológico da atividade da doença (IHAD) näo mostrou diferença estatísticamente significativa quando da comparaçäo dos grupos A e B (média=1,27 vs 1,75).Conclusäo: o modelo de induçäo experimental da colite por ácido acético a 7 por cento é eficz e reprodutível; a via de administraçäo foi segura quando consideradas a ausência de alterações no peso, ingesta e características das fezes; a dose de 2,0 mg/kg/dia mostrou eficácia ao modificar positivamente as alterações macroscópicas da mucosa colônica näo sendo capaz de apresentar os mesmos resultados quando avaliados histologicamente

O tratamento cirúrgico do pé valgo pela técnica do alongamento do calcâneo / Elongation of os calcis in the treatment of planovalgus feet

Os autores analisaram os resultados do tratamento cirúrgico do pé plano valgo pela técnica do "alongamento do calcâneo", descrita por Evans, em 10 pacientes (18 pés), todos revistos após a maturidade esquelética, com um tempo médio de seguimento de 11 anos e seis meses. Após análise clínica e radiográfica, concluíram que as correções obtidas tendem a manter-se estáveis com o crescimento e que os melhores resultados aconteceram nos casos operados antes do aparecimento do "bico" talar anterior na radiografia em perfil, assim como, na projeçäo radiográfica, houve normalizaçäo pós-operatória da "queda" da coluna medial do pé

Traumatismo facial por acidente de trabalho / Facial trauma in labour accidents

Após a obrigatoriedade do uso do cinto de segurança e a reformulaçäo do Código de Trânsito no Brasil, a incidência de trauma facial por acidentes automobilísticos têm diminuído significativamente. Entretanto, é necessário realizar uma maior fiscalizaçäo nas normas de segurança do trabalho, que também säo responsáveis por fatia significante dos traumas faciais. Neste trabalho, os autores relatam um caso clínico de trauma facial por penetraçäo de um parafuso de Kit de partida de motor de caminhäo em um mecânico da regiäo metropolitana de Recife/PE, onde o mesmo penetrou todo o seio maxilar, indo alojar-se na regiäo do Processo Pterigoide direito do Esfenoide

Etiopatogenia do aneurisma de aorta abdominal / Etiopathogenesis of abdominal aortic aneurysms

Múltiplas säo as teorias que tentam explicar a etiopatogenia do aneurisma aterosclerótico de aorta abdominal. Seu surgimento ocorreu, na maioria das vezes, de forma independente. Este fenômeno favoreceu a interpretaçäo isolada dos diferentes conceitos. Ultimamente, no entanto, a tendência cada vez maior é considerar que a causa do estabelecimento da dilataçäo aneurismática da aorta abdominal se deve a um conjunto de fatores, baseada na apreciaçäo de todas as teorias até agora elaboradas. A teoria biomecânica se apoia no fato de que a aorta infra-renal mostra afilamento gradual de sua luz, é mais rígida em relaçäo à torácica, sendo mais sujeita à influência das ondas de reflexäo provenientes dos seus ramos. Além disso, em menor número de lamelas elásticas na camada média e irrigaçäo inadequada pela vasa-vasorum. É provável que a própria doença aterosclerótica possa comprometer a nutriçäo da parede do vaso por dificultar sua embebiçäo a partir da luz: Apesar do seu comportamento ser regido pela Lei da Laplace, a estabilidade do aneurisma pode ser explicada pelo recrutamento de fibras colágenas, pelo enrijecimento progressivo da parede e pela mudança da forma geométrica. Os trombos murais e o músculo liso desempenham papel irrelevante no fenômeno de crescimento e rotura do aneurisma. A teoria dos metais-traço se baseia principalmente nas evidências clínicas e experimentais da relaçäo entre os distúrbios do metabolismo do cobre e os aneurismas. A teoria genética se baseia no fato de haver predisposiçäo familiar para o aneurisma da aorta abdominal. O aneurisma familiar tem incidência quase 12 vezes maior nos parentes de primeiro grau e taxa de rotura quatro vezes maior, sendo essas características mais marcantes quando ocorrem no sexo feminino. A teoria proteolítica sugere a possibilidade de o aneurisma de aorta abdominal ser consequência do balaço entre proteólise e antiproteólise, apesar dos achados de diminuiçäo dos níveis de colágeno e elastina na parede aórtica näo terem sido evidenciados como sendo primários. Os principais fatores de risco, a hipertensäo arterial e o tabagismo, provavelmente interferem do ponto de vista mecânico e metabólico. Finalizando, o aneurisma de aorta abdominal provavelmente se deve à associaçäo do desequilíbrio do balanço proteólise versus antiproteólise, da predisposiçäo genética e da predisposiçäo estrutural e hemodinâmica do setor aorto-ilíaco. A hipertensäo e o tabagismo atuam como fatores multiplicadores

Etiopatogenia do aneurisma de aorta abdominal / Etiopathogenesis of abdominal aortic aneurysm

The etiology of the artherosclerotic abdominal aortic aneurysm is still controversial. Different theories developed in independent ways. Probably therefore thedifferent concepts developed independently, and were not considered together to explain the different aspects of the etiology of this peculiar vascular pathology. Recently a tendency appeared to try to put together the different theories since it became clear that etiology of the aneurysm could not be explained by a single ideia. The biomecanical is based upon the fact that the infra-renal abdominal aorta has a tapered fashion, is more rigid than the thoracic aorta and is more prone to suffer the influence of the reflection waves caused by the branches. It has also fewer elastic lamelae in its wall and fewer vessels arising from its vasa vasorum. It seems possible that the artherosclerotic disease contributes to impar the nutrition of the vessel wall. Although the growing rate of an aneurysm is determined by Laplace's law, the ultimate stability of the aneurysm can beexplained by recruitment of collagen fibers, by the progressive rigidity of the wall and by the modification of the geometry of the wall. Mural trombi and smooth muscle fibers do add very little to the wall strength. The theory of the influence of metals in the development of the aneurysm is based upon the clinical and experimental evidences of a participation of the copper metabolism upon the development of aneurysms of the aorta. The genetic theory is based upon the fact that there is probably a familiar tendency for the appearance by an aortic aneurysms. The proteolytic theory explains the aneurysm by an imbalance between proteolysis and anti-proteolysis although the findings of diminishment of elastin and collagen in theaortic wall were not considered to be primary. The most important risc factors such as hipertension and cigarette smoking do probably act as mechanical and metabolic factors. Is is very likely that thete abdominal aortic aneurysm should be explained by an association of a proteolytic and anti-proteolytic imbalance, a genetic predisposition, a structural pesisposition and hemodynamic factors related to the aorto-iliac geometry. HYpertension yn and cigarette smoking doact as worsening factors

Estase venosa e gravidez: um estudo prospectivo fotopletismografico / Venous stasis and pregnancy: a prospective photoplethysmographic study

Vinte e nove pacientes foram acompanhados desde o primeiro trimestre ou inicio do segundo trimestre da gravidez para deteccao de aparecimento eventual de estase venosa dos membros inferiores, nao previamente existente. O acompanhamento consistiu em exame clinico e exame fotopletismografico. Este exame era obrigatoriamente normal no inicio do estudo.Dos 58 membros inferiores estudados, ocorreu modificacao em 14 (24,1%) ou em oito pacientes (27,6%) ,sendo que em seis o exame alterou no segundo trimestre e em oito no terceiro trimestre. O garroteamento seletivo normalizou o exame em nove membros inferioresao nivel da coxa e em um ao nivel da perna, sendo que em quatro nao ocorreu qualquer melhora. Apos a gravidez foi possivel reavaliar doze pernas. Onze normalizaram sendo que uma manteve as alteracoes que se instalaram no decurso da gravidez.Das oito pacientes que apresentaram alteracoes fotopletismograficas,tres ja eram sintomaticas antes da gravidez e as demais desenvolveram sintomas durante a gestacao, mesmo em relacao aos membros inferiores que nao apresentaram alteracoes fotopletismograficas. O estudo sugere que a insuficiencia venosa da gravidez,talcomo e detectada pela fotopletismografia,e primordialmente de croca de safena oude sistema venoso profundo e que ela se instala no decorrer do segundoe terceirotrimestres, havendo resolucao na maioria das pacientes uma vez terminada a gestacao.

Tratamento cirúrgico da trombose da artéria braquial pós cateterismo cardíaco

Em um período de 5 anos säo estudados 70 procedimentos para a revascularizaçäo dos membros superiores, em casos de trombose da artéria braquial pós cateterismo cardíaco. Säo apresentadas 5 modalidades de restauraçäo: as dos grupos A e B, que näo incluem a ressecçäo de segmento arterial (38,5% dos casos), e as dos grupos C, D e E que säo representados por operaçöes onde praticava-se a arterectomia com ou sem a interposiçäo de substituto arterial (61,5%). A análise dos resultados mostra que nas cirurgias dos grupos C, D e E, o percentual de obstruçöes foi melhor que nos grupos A e B, sendo que, no grupo onde foi realizada a arterectomia com anastomose término-terminal (E) näo houve oclusöes no pós-operatório. O estudo sugere a necessidade de ressecar-se todo o segmento arterial considerado como potencialmente lesado, mesmo na ausência de sinais macroscópicos

Derivaçöes arteriais extra-anatômicas do segmento aorto-ilíaco: indicaçöes e resultados / Extra: anatomical bypass of the aorto-iliac segment: indications and results

As derivaçöes arteriais extra-anatômicas do segmento aorto-ilíaco constituem alternativas amplamente aceitas e bem padronizadas para revascularizaçäo dos membros inferiores, em pacientes com contra-indicaçäo para serem submetidos a procedimento padräo. Revascularizaçöes extra-anatômicas foram utilizadas em 76 pacientes. Em 26 foram implantadas derivaçöes femoro-femorais cruzadas; em 6 foram implantadas derivaçöes femoro-poplíteas cruzadas; 20 pacientes foram submetidos a derivaçöes axilo-femorais bilaterais e 4 a derivaçöes axilo-femorais unilaterais. As derivaçöes femoro-femorais cruzadas apresentaram índice de perviedade cumulativa de 55% a partir do 24§ mês até o 48§ mês de seguimento. Houve uma oclusäo precoce e outras 7 ocorreram tardiamente. As derivaçöes femoro-poplíteas cruzadas apresentaram perviedade cumulativa de 62% ao final dos 24 meses de seguimento. Os precários resultados desses tipos de derivaçäo provavelmente tenham ocorrido por inadequada avaliaçäo hemodinâmica da artéria ilíaca doadora. As derivaçöes axilo-femorais bilaterais demonstraram perviedade cumulativa de 61% ao final de 48 meses e as axilo-femorais unilaterais 37% ao final de 24 meses de seguimento. O melhor comportamento das primeiras em relaçäo às últimas se deve provavelmente pelas melhores condiçöes de vazäo. As derivaçöes arteriais extra-anatômicas do segmento aorto-ilíaco constituem alternativa importante para revascularizaçäo dos membros inferiores desde que consideradas as condiçöes hemodinâmicas do sistema arterial doador e receptor, e respeitadas condiçöes técnicas adequadas

Embolia arterial e fibrinolise espontanea / Arterial emboli and spontaneous fibrinolysis

Os autores descrevem a ocorrência de um caso de obstruçäo arterial aguda de natureza embólica, a partir de foco cardiogênico, determinante de isquemia do membro superior esquerdo. Descrevem a evoluçäo do caso, demonstrando objetivamente a atuaçäo do sistema fibrinolitico na resoluçäo da isquemia, e fazendo comentários em relaçäo a afecçäo e as opçöes de conduta